エラ
下顎骨切り術
顔の下1/3 いわゆるエラと呼ばれる部位
診断と手術方法
小顔にする手術の中でも「ほっそりとした卵型の輪郭」「出来る限り小顔に」などの希望をお持ちの方が多くを占めています。
顔面の下1/3の解剖学的な要素は、
（1）下顎骨
（2）咬筋
（3）皮下脂肪
（4）皮膚の弾性
以上の4点となります。
手術方法を決定するうえで、リッツ美容外科では、まず視診、触診、また頭部Ｘ線規格写真（セファログラム 以下セファロと略します）による画像診断、オルソパントモグラム（パノラマ）を撮影します。さらにＣＴ（3次元ＣＴを含む）まで撮影することで、より詳しい情報を得られますので、これらを基に貴方にとって最も効果的な治療方針を決定していきます。
（1）下顎骨（かがくこつ）
顔の下1/3の形態に最も大きな影響を与えているのは、下顎骨の形態です。下顎骨は、水平で馬蹄形をした下顎体と、その後方から上に向いている下顎枝に分けられます。
20〜30代を中心とした若年層の方で、「ほっそりとした卵型の小顔」を希望される方のほとんどが、下顎骨の手術が適応されます。元々の骨格の状態により、術後の効果に個人差はありますが、お１人お１人の下顎骨の解剖学的な特徴を把握したうえで、貴方に合った手術方法を選択すれば、非常に満足度の高い結果を得られます。
下顎骨切り術
下顎形成（下顎角部のみならず、下顎体部からオトガイ部を含む）を行ない、小顔を実現します。
下顎角部（いわゆるエラと呼ばれる部位）の手術を行なう場合には、正面から見た輪郭の形と側面から見た輪郭の形の改善方法を別々に考えなければなりません。理由は、厳密には正面顔の改善と横顔の改善では、各々異なった方法になるからです。リッツ美容外科でエラ削りを希望される患者さまに詳しく希望を伺ったところ、90%以上の方が「横顔の変化」よりも「正面から見た変化」に希望の重きをおかれていました。つまり、ほとんどの方が顔の下1/3の横径を小さくする手術を希望されているということです。そのため、横顔のみを改善する下顎角部（エラ）に限定した骨切り手術は切り離して考える必要があるのです。
 右図をご覧下さい。下顎角は、下顎体と下顎枝が合する角部です。
解剖学的にいう下顎角部は、必ずしも小顔希望の方が考える「エラ」ではありません。
上記の言葉を分かりやすく説明しますと、医療用語として使われている下顎角は角を指すのですが、皆さまが通常「エラ」と考える場所とは違うことが多いということです。
 まず、カウンセリングでは、鏡を見ながら貴方の抱いているイメージを確認します。
ご自身で頬部の輪郭の希望ラインを示して下さい。正面から見て下顎部側面の最も突出している点が、多くの患者さまが認識する「正面顔におけるエラです。右図をご覧下さい。お分かり頂けると思いますが、実際にはここは解剖学的にいう下顎角とは異なりますね。そのため、カウンセリング時には、患者さまがイメージする「エラ」と、解剖学的にいう下顎角の位置関係を3次元的に捉えることが非常に重要です。従って正面顔での横径を狭くする手術は、下顎角部の骨切り手術ではなく、下顎体部を中心に下顎骨の厚みを減少させる下顎骨外板切除術が適応されます。
一方横顔は、角部の位置、下方・後方への骨の張り出しの程度を、セファロ、3次元ＣＴで確認します。そしてオトガイと下顎角の垂直方向における関係、更にはオトガイの形態を考慮のうえで、骨切りラインを決定していきます。
 当院では、通常、下顎角部のみの骨切りを行なうことは非常に少なく、ほとんどの方がオトガイ結節（三角形に突出しているオトガイの頂点の外下方にある小さな突出）付近まで、骨切りないし骨削りを行なっています。これは、骨切り後の前方のラインを整えるためであり、また、前方の骨切り、骨削りは、正面顔における横径を狭くする効果があるためです。
“下顎角形成”は、患者さまのご希望に添って考えると、実際には“下顎形成”、つまり下顎角のみならず、下顎体部からオトガイ部を含む形成と言えます。
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下顎骨切り術
下顎骨外板切除術