エラ
I 下顎骨外板切除術（mandibular corticectomy）
顔面横径が最も張り出している部位の解剖学的理解が、美しい卵型、ほっそりとした正面顏を実現する第一歩です。
一般的には、ホームベース型や四角型の輪郭を、卵型に近づけたいと希望される方が多いのですが、美容外科では、“綺麗な卵型の輪郭”であるにも関わらず、『さらに、ほっそりとした卵型にしたい』と希望する患者さまが多いのも事実です。下顎（角）形成術を希望する方の90％以上が、正面顔の変化を希望されているため、ほとんどの場合下顎骨外板切除術（mandibular corticectomy）を行います。
正面顔を改善する手術の術式を選択する際に、注意しなければならない点は、“理想の卵型”に近づけるためには、下顎骨全体を含めて総合的にデザインする必要があるということです。例えば、オトガイ（顎）が大きい（wide chin）方に対して、下顎のラインが細くなると、かえってバランスが悪くなることがあります。このような場合には、オトガイまで含めた下顎形成を考慮する必要があります。また、下顎角骨が後下方に突出し、オトガイと下顎角の垂直方向における角度が小さい四角い顔（square face）の方は、オトガイ形成術の併用が必要です。このように、正面顔の改善には、下顎骨外板切除術に加え、オトガイのバランスを考慮したうえで、手術の方法を決定していかなければなりません。
 下顎骨外板切除術（mandibular corticectomy）は、口の中から行ないますので、傷は一切外側にでません。通常、左右の歯茎のつけ根を5cmずつ切開しますが、オトガイが大きい方（wide chin）や四角い顔(square face）の方は、中央でつなげることもあります。口腔内の粘膜を切開する時に、粘膜の下の太いオトガイ神経を傷つけないように注意深く切開します。角部においては、下縁、後縁に付着している咬筋、内側翼突筋を丁寧に剥離します。次に外板の切除予定部位をデザインし、マーキングを終えたら、はじめに切除予定ラインに沿ってラウンドバーで削骨を行ないます。
 その後骨切りを進めていき、外板をはずし、最後に再びラウンドバーを用いて辺縁の不整（凹凸）を整えます。特に前下方のオトガイ神経周囲は丁寧にトリミングを行ないます。正面顔の改善だけを希望される方は、ここまでで骨切りは終了しますが、ほとんどの方が横顔も同時に希望されますので、その場合は引き続き角部を中心とした全層骨切り術を行います。
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下顎骨切り術
下顎骨外板切除術
