エラ
II 角部曲線的全層骨切り術
段差のない完璧な横顔のラインを実現するには、下顎角部から下顎前方までの形成を行ないます。
角部曲線的全層骨切り術（smooth-curved angle osteotomy）
横顔を改善する手術は、下顎角部の位置、突出方向、程度によって適応する手術方法を決定します。重要なポイントは2点あります。まず、オトガイと下顎骨の垂直方向における関係、そして耳垂基部（耳の付け根）から下顎骨までの垂直距離です。この2点については、セファロの側面像を分析し、全層切除術の必要性、切除する骨の大きさ、形を検討します。また、角部骨切り術の際には、過剰な切除はかえって横顔を不自然なシルエットにするということに気をつけなければいけません。特に下顎枝の上方に向かって、垂直方向に骨を過剰に切除すると、下顎角は消失し非常に不自然で、奇異に見えることさえあります。下顎角、すなわちエラは元々誰にでもあるものなので「目立たなくする」ことが大事で、「なくす」ことは避けなければいけせん。
そこで、リッツ美容外科での角部の骨切りは、角部から下顎に沿って前方まで角部曲線的全層骨切り術（smooth-curved angle osteotomy）という、自然で角・段差の少ない曲線的なエラを残す骨切り手術を行っています。
従来行なわれていた下顎角部を曲線的に骨切りするmaltistaged couved osteotomyでは、確かに横から見て角ばっているエラの部分を改善することはできますが、正面から見た場合には変化がありません。また、状態によっては器具の角度調節が難しく、常に理想的に骨を切除することが困難です。この術式を口腔内からアプローチすると下顎枝の後ろは、視野が制限される中での骨切りせざるを得ない状態となります。
その点、リッツ美容外科では、角部の骨切りを行なう前には、ほとんどの場合が既に外板切除をしていますから、角部の視野は良好で医師が直視下（直接目で見て）で手術を行なうことが可能です。
まず、専用の器具（コントラアングル）で骨切りする予定線の上を、可能な限り密に約1〜2ミリ間隔で孔を空けていきます。コントラアングルは非常に角度の調整がしやすい器具で、骨に孔を空ける操作を丁寧に行なえば、その後なめらかな曲線ラインの骨（内板まで含む）を容易に摘出することができます。
 切除予定の骨は、術前に撮影したセファロを基にデザインします。なめらかなフェイスライン形成のポイントは、全層骨切り術後に前方に生じる段差の処理です。特にこの段差が強く生じるようであれば、当院では決してそのままにせず、オトガイ神経を保護し傷つけないよう丁寧に削骨し、段差のないラインを形成します。この前方の段差の処理は、熟練の技術を要しますが、完璧な仕上がりとするには絶対に必要なことです。
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下顎骨切り術
角部曲線的全層骨切り術